Innehåll
- Isabel, IBM Watson och McKesson InterQual
- ICD-10
- Inga buggar, ingen stress - din steg-för-steg-guide för att skapa livsförändrad programvara utan att förstöra ditt liv
- Kunskapsbas och beslutsträd
- Diagnostisk avbildning
- Slutsats
Källa: Shawnhemp / Dreamstime.com
Hämtmat:
Att göra en noggrann diagnos kan vara svårt för den mest begåvade medicinska diagnostikern. Läkarna i dag drar nytta av hjälp av robusta digitala diagnossystem.
1889 publicerade Jerome K. Jerome en rolig bok som heter "Tre män i en båt" om en resa på Themsen. Jerome, en hypokonder i sin fiktiva berättelse, beslutade att träffa sin läkare först för att ta reda på om det var något fel med honom. Han hade läst en bok i British Museum som övertygade honom om att han måste lida av någon av tusen olika sjukdomar. Han gick till sin medicinska man eftersom han trodde att "vad en läkare vill är praxis." Läkarens recept var att patienten inte skulle fylla huvudet "med saker han inte förstod."
Vem förstår sjukdomen? Även det bästa av läkare kan bli stubbade då och då. Wired magazine rapporterade att enligt Memorial Sloan Kettering Cancer Center "det skulle ta minst 160 timmars läsning i veckan bara för att hålla jämna steg med ny medicinsk kunskap som den publicerades." Av denna anledning samarbetade Sloan Kettering med sjukvårdsföretaget Wellpoint för att se om IBMs Watson kunde göra mer än att spela "Jeopardy!" Samuel Nussbaum från Wellpoint har hävdat att Watsons framgångsrika diagnosgrad för cancer är 90 procent, medan mänskliga läkare bara är 50 procent. (För att lära dig mer om Watson och artificiell intelligens, se Don’t Look Back, Here They Come! The Advance of Artificial Intelligence.)
Isabel, IBM Watson och McKesson InterQual
I en artikel som heter "För andra yttrandet, konsultera en dator?", Berättade New York Times om Dr. Gurpreet Dhaliwal vid University of California, San Francisco, vars demonstrationer i 45 minuter förvånade folkmassan av beundrande läkare. Dr. Dhaliwal skulle få en serie symtom och, en efter en, skulle han diskutera och utesluta potentiella diagnoser tills han kom till rätt (för att väcka applåder). Dr. Dhaliwal anser att ”medicinska tänkande är vårt viktigaste förfarande.” Men till och med Dr Dhaliwal, som är en omättlig läsare av medicinska tidskrifter, vänder sig till det webbaserade diagnoslistan som heter Isabel för vad han kallar ”en andra kontroll Oavsett om du använder en dator eller din hjärna, sa läkaren, är utmaningen "att bestämma vilken signal och vad som är buller."
IBMs forskningsarbete mot medicin verkar initialt fokusera på sina egna anställda, men de planerar att utöka den till allmänheten under de kommande fem åren. Deborah DiSanzio, chef och chef för IBM Watson Health, berättade för Chicago Tribune i december 2015, att “Watson Health är bara sju månader gammal, och det har nära en miljon elektroniska hälsoposter, 30 miljarder bilder, 100 ekosystempartners . Det är enormt. ”Så vi kan se IBM som en stor aktör i branschen inom de närmaste åren. (Mer information om elektroniska hälsojournaler finns i Electronic Health Records: Heres Whats at Stake.)
Nyligen talade jag med Lisa Smith, chef för produktutveckling och vårdhantering på DST Health Solutions, om IT: s roll i medicinsk diagnos. Medan lekman kanske tänker på IBMs Watson, pekade Smith mig mot McKesson, ett Fortune 500-företag och "den vårdtekniska jätten du förmodligen aldrig har hört talas om," och deras InterQual-produktlösningar. McKessons verkställande direktör John Hammergren beskrev utvecklingen från papper till IT i en intervju med tidningen Fortune: ”Hälsojournaler, innan vi började automatisera dem, var alla handskrivna i pappersfiler. Idag automatiseras de mycket snabbt. Jag tror att det positiva är att uppgifterna är tillgängliga för saker som data och analyser och för delning. ”Han förklarade att cirka 70 procent av IT-leverantörerna på sjukhus nu arbetar tillsammans i ett initiativ som kallas CommonWell Health Alliance.
ICD-10
Ms Smith, en erfaren sjuksköterska (och vänlig att starta), utbildade mig också om branschens användning av ICD-10 för att översätta patienttillstånd från ord till alfanumerisk kod. Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) är en gemensam insats av medlemsländerna i Världshälsoorganisationen (WHO). ICD-9 kom ut 1976, men antagandet av ICD-10 har förskjutits mellan de olika länderna. Storbritannien antog ICD-10 1995, och Frankrike gjorde det 2005. Men USA implementerade standarden först i oktober 2015. Den är nu en del av den amerikanska medicinska gemenskapens HIPAA-lag.
Kodning är något som vi IT-proffs vet något om, så låt oss titta närmare. De 68 000 koderna i Clinical Modification (CM) -delen av ICD-biblioteket ska användas av alla sjukvårdsleverantörer. Procedure Coding System (PCS) innehåller cirka 76 000 koder som är riktade mot sjukhus. Medan ICD-9-koder bara hade fem tecken, är ICD-10-koderna sju tecken långa:
Format: _ _ _. _ _ _ _
Inga buggar, ingen stress - din steg-för-steg-guide för att skapa livsförändrad programvara utan att förstöra ditt liv
Du kan inte förbättra dina programmeringsfärdigheter när ingen bryr sig om mjukvarukvalitet.
De tre första karaktärerna utgör kategorin. Den fjärde sloten ger underkategorin. Den femte och sjätte platsen är för specificitet, som plats eller lateralitet (vänster till höger). Och den sjunde karaktären är en extender som ger mer detaljer. Tecknet "X" kan användas som platshållare.
Exempel: T33.42XS
Kort beskrivning: Ytlig frostskada på vänster arm, följare
Kod Klassificering XIX: Skada, förgiftning och vissa andra konsekvenser av yttre orsaker
(Du kan bläddra till den här koden här för att se hur databasen är konfigurerad.)
Kunskapsbas och beslutsträd
Nu är det uppenbart att vi har flyttat från världen av verbala beskrivningar till språk som datorer kan använda. Det kan vara avsett för all vårdpersonal, men i vissa inställningar kvarstår kodningen hos den medicinska fakturapersonalen. Men det finns fler användningsområden än finansiell rapportering. Lisa Smith berättade om anställningen av ICD-10 i kunskapsbas och ansökningar om beslutsträd. McKesson-webbplatsen kallar sina InterQual-produkter "den obestridda guldstandarden i evidensbaserat kliniskt beslutsstöd."
IBM Health och deras hjälte Watson kanske gör mycket, men det är McKesson också. De finns i 300 hälsoplaner, 3 700 sjukhus och 175 veteraner. Fru Smith beskrev för mig hur hon arbetar med medicinsk personal varje dag för att utbilda dem om att använda artificiell intelligensverktyg för att förfina sina diagnoser. Medicinsk klassificering används för mer än statistisk analys och ersättning.
Diagnostisk avbildning
Tillsammans med de skriftliga historier som tas av läkare och sjuksköterskor ingår diagnostiska testresultat i patientens register. Framsteg inom bildbehandlingsprocedurer som datoriserad tomografi (CT), positronemissionstomografi (PET), magnetisk resonansavbildning (MRI), ultraljud och vanliga röntgenstrålar drar nytta av inbyggd informationsteknologi som underlättar dataöverföring till medicinsk dokumentation. Mitt första jobb från gymnasiet arbetade på röntgenavdelningen på mitt lokala sjukhus. Jag minns tediumet för manuell filmbearbetning - och pandemoniet som följde när en ung ordnad (inte jag!) Hade lämnat den mörka rumsdörren öppen och utsatt röntgenfilm för tusentals dollar. Nu kan alla sådana bilder enkelt bifogas som digitala filer som kan ses av läkare när som helst.
Slutsats
Vi är fortfarande inte så att en holografisk läkare kan ta över en avlivet läkares uppgifter, som på science-fiction-tv-serien "Star Trek: Voyager." Men även de bästa diagnostikerna, som Dr. Dhaliwal, har sett värdet av digital kunskap och datorstödd beslutsfattande. Sådana datorassistenter är smarta av en anledning. Fru DiSanzo sa att för Memorial Sloan Kettering, "Watson intog något som 15 miljoner sidor med medicinskt innehåll, tittade på 200 medicinska böcker, läste 300 medicinska tidskrifter."
Men datorer kan inte göra det ensam. På webbplatsen Isabel sägs att deras diagnosverktyg är "kulminationen på över 10 år och över 100 000 arbetstimmar med ständig utveckling." Och du behöver fortfarande smarta läkare för att fatta slutliga beslut om patienternas hälsa. Detta låter mycket som man-datorsymbios som J.C.R. Licklider tänkte sig i gryningen av datoråldern.